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2020-06-04 12:18 來源︰駐馬店網 責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞
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摘要︰五、病例的發(fa)現與報(bao)告各級(ji)各類醫療機構的醫務(wu)人員發(fa)現符合(he)病例定義(yi)的疑似(si)病例後,應立即進(jin)行(xing)隔離(li)治(zhi)療,院(yuan)內(na)專家(jia)會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮qie)傷si)病例,在(zai)2小時(shi)內(na)進(jin)行(xing)網絡(luo)直報(bao),並采集呼吸道或血液標本進(jin)行(xing)新(xin)型冠狀病毒核酸檢測,同(tong)時(shi)盡快將疑似(si)病人轉(zhuan)運(yun)至定點(dian)醫院(yuan)。

2019年12月以來,湖(hu)北省武漢市xin)叫fa)現了多例新(xin)型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓(man)延(yan),我國其(qi)他(ta)地區及境外也相繼(ji)發(fa)現了此類病例。現已(yi)將該(gai)病納入《中xie) 嗣min)共和國傳染病防(fang)治(zhi)法》規定的乙類傳染病,並采取甲類傳染病的預防(fang)、控(kong)制措施。

隨著疾病認(ren)識(shi)的深入和診療經驗的積累,我們對《新(xin)型冠狀病毒感染的肺炎診療pin)槳an)(試行(xing)第三版)》進(jin)行(xing)了修訂。

一、流行(xing)病學特點(dian)

(一)傳染源。

目(mu)前(qian)所見傳染源主要是新(xin)型冠狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑(jing)。

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑(jing),亦可(ke)通(tong)過(guo)接觸傳播。

(三)易感人群(qun)。

人群(qun)普遍易感。老年人及有xie)ji)礎疾病者感染後病情較重,兒童及嬰(ying)幼兒也有發(fa)病。

二、臨床特點(dian)

(一)臨床表現。

基(ji)于目(mu)前(qian)的流行(xing)病學調查,潛伏(fu)期一般(ban)為3~7天(tian),最(zui)長不超過(guo)14天(tian)。

以發(fa)熱、乏力(li)、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉(xie)等癥狀。重型病例多在(zai)一周後出現呼吸困難,嚴(yan)重者快速進(jin)展為急性yuan)粑狡茸酆he)征(zheng)、膿毒ju) 菘恕 岩躍jiu)正的代謝(xie)性yun)嶂卸競統(tong)瞿 δneng)障礙(ai)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可(ke)為中低熱,甚至無明顯發(fa)熱。

部分患者僅表現zhi) 腿取?崳 αli)等,無肺炎表現,多在(zai)1周後恢復(fu)。

從(cong)目(mu)前(qian)收(shou)治(zhi)的病例情況看,多數患者預後良好,兒童病例癥狀相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有xin)曰ji)礎疾病者。

(二)實(shi)驗室(shi)檢查。

發(fa)病早期外周血白細(xi)胞總(zong)數正常(chang)或減(jian)低,淋巴(ba)細(xi)胞計數減(jian)少,部分患者出現肝黴(mei)fu) :mei)和肌紅蛋白增高(gao)。多數患者C反cong)Φ鞍祝RP)和血沉(chen)升高(gao),降鈣pu)卦 chang)。嚴(yan)重者D-二聚體升高(gao)、外周血淋巴(ba)細(xi)胞進(jin)行(xing)性減(jian)少。

在(zai)咽拭子、痰、下(xia)呼吸道分泌(mi)物、血液等標本ju)鋅ke)檢測出新(xin)型冠狀病毒核酸。

(三)胸(xiong)部影像學。

早期呈現多發(fa)小斑片影及間質改變(bian),以肺外帶明顯。進(jin)而發(fa)展為雙肺多發(fa)磨玻(bo)璃影、浸潤(run)影,嚴(yan)重者可(ke)出現肺wen)當bian),胸(xiong)腔積液少見。

三、診斷標準

(一)疑似(si)病例。

結合(he)下(xia)述流行(xing)病學史和臨床表現綜合(he)分zhi)觶/p>

1.流行(xing)病學史

(1)發(fa)病前(qian)14天(tian)內(na)有武漢地區或其(qi)他(ta)有本地病例持續傳播地區的旅行(xing)史或居住史;

(2)發(fa)病前(qian)14天(tian)內(na)曾接觸過(guo)來自武漢市xie)蚱qi)他(ta)有本地病例持續傳播地區的發(fa)熱或有xie)粑樂 吹幕頰擼/p>

(3)有聚集性發(fa)病或與新(xin)型冠狀病毒感染者有流行(xing)病學關(guan)聯。

2.臨床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具(ju)有上述肺炎影像學特征(zheng);

(3)發(fa)病早期白細(xi)胞總(zong)數正常(chang)或降低,或淋巴(ba)細(xi)胞計數減(jian)少。

有流行(xing)病學史中的任何一條,符合(he)臨床表現中任意2條。

(二)確診病例。

疑似(si)病例,具(ju)備以下(xia)病原學證據之一者︰

1.呼吸道標本jing)蜓 罕甌臼shi)時(shi)熒光RT-PCR檢測新(xin)型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道標本jing)蜓 罕甌靜《淨(jing)ji)因測序,與已(yi)知的新(xin)型冠狀病毒高(gao)度同(tong)源。

四、臨床分型

(一)普zhang)ㄐ汀/p>

具(ju)有發(fa)熱、呼吸道等癥狀,影像學可(ke)見肺炎表現。

(二)重型。

符合(he)下(xia)列(lie)任何一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下(xia),指氧飽和tou)le;93;

3.動脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合(he)以下(xia)情況之一者︰

1.出現呼吸衰竭,且(qie)需要機械通(tong)氣;

2.出現休克;

3.合(he)並其(qi)他(ta)器官功能(neng)衰竭需ICU監護(hu)治(zhi)療。

五、病例的發(fa)現與報(bao)告

各級(ji)各類醫療機構的醫務(wu)人員發(fa)現符合(he)病例定義(yi)的疑似(si)病例後,應立即進(jin)行(xing)隔離(li)治(zhi)療,院(yuan)內(na)專家(jia)會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮qie)傷si)病例,在(zai)2小時(shi)內(na)進(jin)行(xing)網絡(luo)直報(bao),並采集呼吸道或血液標本進(jin)行(xing)新(xin)型冠狀病毒核酸檢測,同(tong)時(shi)盡快將疑似(si)病人轉(zhuan)運(yun)至定點(dian)醫院(yuan)。與新(xin)型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行(xing)病學關(guan)聯的,即便常(chang)見呼吸道病原檢測陽性,也bu)ㄒ榧笆shi)進(jin)行(xing)新(xin)型冠狀病毒病原學檢測。

疑似(si)病例連續兩(liang)次呼吸道病原核酸檢測陰(yin)性(采樣時(shi)間至少間隔1天(tian)),方可(ke)排除。

六、治(zhi)療

(一)根據病情嚴(yan)重程度確定治(zhi)療場所。

1.疑似(si)及確診病例應在(zai)具(ju)備有xing)?衾li)條件和tou)fang)護(hu)條件的定點(dian)醫院(yuan)隔離(li)治(zhi)療,疑似(si)病例應單(dan)人單(dan)間隔離(li)治(zhi)療,確診病例可(ke)多人收(shou)治(zhi)在(zai)同(tong)一病室(shi)。

2.危重型病例應盡早收(shou)入ICU治(zhi)療。

(二)中醫治(zhi)療。

本病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾(li)之氣,各地可(ke)根據病情、當地氣候(hou)特點(dian)以及不同(tong)體質shi)惹(ruo)榭觶 握障xia)列(lie)方案(an)進(jin)行(xing)辨證論治(zhi)。

1.醫學觀察期

臨床表現1︰乏力(li)伴胃(wei)腸(chang)不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸(wan)、水、口服液)

臨床表現2︰乏力(li)伴發(fa)熱

推薦中成藥︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟(wen)膠囊(顆粒)、疏風(feng)解毒膠囊(顆粒)、防(fang)風(feng)通(tong)聖(sheng)丸(wan)(顆粒)

2.臨床治(zhi)療期

(1)初期︰寒(han)濕郁肺

臨床表現︰惡寒(han)發(fa)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力(li),胸(xiong)悶,脕痞,或嘔惡,便溏(tang)。舌質shi) 虻 歟 Π啄ni),脈(mai)濡(ru)。

推薦處(chu)方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身熱不退或往來寒(han)熱,咳嗽痰少,或有xie)鋪(pu)擔 拐zhang)便秘。胸(xiong)悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩(ni)或黃燥(zao),脈(mai)滑數。

推薦處(chu)方︰杏(xing)仁10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰he)慚灼ping)注射劑,血必淨(jing)注射劑

(3)重癥期︰內(na)閉zhang)饌/p>

臨床表現︰呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通(tong)氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩(ni)或燥(zao),脈(mai)浮(fu)大無根。

推薦處(chu)方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送(song)tou)蘸he)香丸(wan)或安宮牛(niu)黃丸(wan)

推薦中成藥︰血必淨(jing)注射液、參wei)階?湟骸?mai)注射液

(4)恢復(fu)期︰肺脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力(li)、納差嘔惡、痞滿,大便無力(li),便溏(tang)不爽,舌淡胖(pang),苔白膩(ni)。

推薦處(chu)方︰法半(ban)夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離(li)和tong)鱸yuan)標準

體溫恢復(fu)正常(chang)3天(tian)以上、呼吸道癥狀明顯yuan)米zhuan),連續兩(liang)次呼吸道病原核酸檢測陰(yin)性(采樣時(shi)間間隔至少1天(tian)),可(ke)解除隔離(li)出院(yuan)或根據病情轉(zhuan)至相應科室(shi)治(zhi)療其(qi)他(ta)疾病。

八、轉(zhuan)運(yun)原則

運(yun)送(song)患者應使(shi)用專用車輛(liang),並做好運(yun)送(song)人員的個(ge)人防(fang)護(hu)和tong)盜liang)消毒,見《新(xin)型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuan)運(yun)工作方案(an)(試行(xing))》。

國家(jia)衛生健(jian)康(kang)委辦公廳

國家(jia)中醫藥管理局(ju)辦公室(shi)

2020年06月04日

責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞

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